Urząd Miejski w Sośnicowicach

ZARZĄDZENIE  BURMISTRZA  SOŚNICOWIC
Nr 5/2012
z dnia 18.01.2012

w sprawie zatwierdzenia wzorów :
   1. Wniosku
   2. Sprawozdania
   związanych z realizacją zadania  z zakresu rozwoju sportu na terenie Gminy Sośnicowice  

       Na podstawie art. 18 ust. 2  pkt. 15 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 ze zm.) oraz art.27 ust. 2 i art. 28 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 o sporcie (DZ.U. Nr 127, poz.  857 z póź. zm.) art. 221 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 o finansach publicznych (Dz.U. Nr 157, poz. 1240; z póź. zm.)


Zarządzam co następuje:


1.Wprowadzam  i zatwierdzam wzór „wniosku o przyznanie dotacji na realizację zadania z zakresu rozwoju sportu na terenie Gminy Sośnicowice” stanowiącego zał. Nr 1.

2. Wprowadzam i zatwierdzam wzór „sprawozdania (częściowego/końcowego) z wykonania zadania  z zakresu rozwoju sportu na terenie Gminy Sośnicowice”  stanowiącego  zał. Nr 2.

3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia z mocą od 1 stycznia 2012 i podlega ogłoszeniu na tablicy ogłoszeń urzędu oraz w Biuletynie Informacji Publicznej.












Załącznik nr 1
do Zarządzenia Burmistrza Sośnicowic
Nr 5/2012 z dnia 18 stycznia 2012r

…….........................
  (pieczęć organizacji)

W N I O S E K
„Wspieranie rozwoju sportu kwalifikowanego na terenie sołectwa   w roku …………….”
w okresie od ………………….. do …………………………..

     WNIOSEK O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH W KWOCIE.•         zł
Miejsce realizacji zadania:                     sołectwo
I. Dane klubu:
1)pełna nazwa:                            Klub Sportowy
2) forma prawna:                        stowarzyszenie
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub w innym rejestrze:     
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia:                
5) nr NIP:              nr REGON     
6) dokładny adres: miejscowość: •••••                
                     Gmina Sośnicowice powiat gliwicki, województwo śląskie
7) tel.
8) nazwa banku i numer rachunku:
Bank Spółdzielczy Gliwice O/Sośnicowice
9) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki wykonującej zadanie, o którym mowa w ofercie:
 Klub Sportowy
10. Lista zawodników            zał. Nr 1
Sekcja piłki nożnej
a)- trampkarze
b)- seniorzy
c)- piłka nożna pięcioosobowa (oldboje)
Sekcja piłki siatkowej
a)- seniorzy
11. Imienna lista trenerów, instruktorów wraz ze wskazaniem kwalifikacji oraz doświadczenia zawodowego każdego trenera, instruktora z osobna:                         zał. nr 2



12.Miejsce wykonywania zadania:                     Sołectwo
II. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania

1. Całkowity koszt zadania:                                          zł
2. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania, w tym wnioskowana kwota dotacji
Lp.
     Rodzaj kosztów (koszty merytoryczne i administracyjne związane z realizacją zadania)
     Rodzaj miary
     Koszt całkowity
(w zł)
     Z tego z wnioskowanej dotacji (w zł)


1.
    (przykłady)
Zakupy materiałów: sprzęt sportowy, inne            
2.
    Usługi: przewozy, utrzymanie obiektów, prowadzenie zawodów, szkolenie, pranie strojów sportowych, konserwacja sprzętów sportowych, wynajem obiektów sportowych, badania lekarskie,    
        
3.

 
    Opłaty, składki, podatki, ubezpieczenia, wynagrodzenia z pochodnymi – gospodarz boiska
    
        
Ogółem
    
    
        
Osoby upoważnione do reprezentowania klubu:
…………………………………………………………………………………..
(data, podpisy osób upoważnionych do reprezentowania klubu)








Załącznik nr 2
do Zarządzenia Burmistrza Sośnicowic
Nr 5/2012 z dnia 18 stycznia 2012r

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*)
z wykonania zadania publicznego
................................
(nazwa zadania)
w okresie od ........ do ........,
określonego w umowie nr ............,
zawartej w dniu ..........................., pomiędzy
........................                 a                    ..............................
(nazwa organu zlecającego)                              (nazwa klubu/
Data złożenia sprawozdania: ...........
Część I. 1. Informacja o przebiegu realizacji przedsięwzięcia












Część II. Sprawozdanie z wykonania wydatków

1.    Rozliczenie ze względu na źródło finansowania

Źródło finansowania
     Całość zadania (zgodnie z umową)
     Poprzednie okresy sprawozdawcze (narastająco)*
     Bieżący okres sprawozdawczy - w przypadku sprawozdania końcowego - za okres realizacji zadania


     zł
     %
     zł
     %
     zł
     %

Koszty pokryte z dotacji
    
    
    
    
    
    

Koszty pokryte z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów*
    
    
    
    
    
    


(z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania
.................. zł)

    
    
    
    
    
    

Ogółem:
    
     100%
    
     100%
    
     100%


Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie realizacji budżetu:
..............................................................
..............................................................
..............................................................
2.    Zestawienie faktur (rachunków)3)

Lp.
     Numer dokumentu księgowego
     Numer pozycji kosztorysu
     Data
     Nazwa wydatku
     Kwota (zł)
     Z tego ze środków pochodzących z dotacji (zł)


    
    
    
    
    
    

                        
                        
                        

    
    
    
    
    
    

(pieczęć organizacji pozarządowej)
..............................................................
..............................................................
(podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu klubu sportowego)